MAGYAR ANESZTEZIOLÓGIAI ÉS INTENZÍV TERÁPIÁS TÁRSASÁG

A Takotsubo cardiomyopathia (TTC) gyakori szövődménye a subarachnoidális vérzésnek (SAV). A TTC diagnózisa szempontjából elengedhetetlen, hogy elkülönítsük azt az acut coronaria syndromától, és ez differenciáldiagnosztikai kihívásokat okozhat. A szükségtelen diagnosztikus lépések késleltethetik az aneurysma kezelését, ezáltal fokozva az aneurysma újravérzésének kockázatát. Ezen kívül, acut SAV esetén, a betegtranszport növeli a szövődmények előfordulásának valószínűségét, ezért javasolt, hogy a non-invazív, ágy melletti diagnosztikai módszereket részesítsük előnyben. Az electrocardiographia, a cardialis biomarkerek és az echocardiographia együttes alkalmazása hozzájárulhat a TTC és az acut myocardialis infarctus elkülönítéséhez. A TTC kezelésének szempontjából is elengedhetetlen a két entitás pontos differenciálása, mivel a keringéstámogatás céljából alkalmazott exogén catecholaminok tovább ronthatják a bal kamra functiot TTC esetén.

Takotsubo cardiomyopathy (TTC) is a common complication associated with subarachnoid hemorrhage (SAH). Differentiating TTC from acute coronary syndrome (ACS) is crucial, although it
presents significant diagnostic challenges.
Unnecessary diagnostic steps can delay the appropriate management of aneurysms, thereby increasing the risk of rebleeding. Transporting patients with acute SAH carries an elevated risk of
complications, thus, prioritizing noninvasive, bedside diagnostic methods is recommended. Summarizing the results of electrocardiography, cardiac biomarkers, and echocardiography can facilitate the differentiation between TTC and ACS.
Accurate differentiation is also essential for the management of TTC, as the administration of exogenous catecholamines may exacerbate left ventricular dysfunction in TTC cases.

A negatív kórelőzményű, 48 éves többgyermekes édesanya nyaralás során édesvízű tóba fulladt. Laikus segítők kb. 2 perc után kihúzták, légzést, keringést nem észleltek, alapszintű újraélesztését
megkezdték. OMSZ kiérkezésekor keringése, légzése már visszatért, de tudata nem volt hozzáférhető. PTE SBO-n készült laborokból kiemelendő: enyhe kreatinin emelkedés (105 µmol/l ), emelkedett fehérvérsejtszám (16,5 G/L) és balra tolt vérkép. Artériás vérgáz: metabolikus acidózis, emelkedett laktát szint látszott (pH: 7.23, pCO : 37 Hgmm, pO : 85 Hgmm 2 2 - laktát: 6,1 mM/l, HCO : 15,5 mM/L). 3 Mellkas CT vizsgálat kétoldali, bazális túlsúlyú pneumoniát igazolt. Intenzív osztályunkon gázcseréje progresszíven romlott, nem invazív, majd gépi légzéstámogatásra, magas dózisú kombinált vazopreszszor támogatásra (NA + vazopresszin) szorult.
Bronchoszkópos mintából (BioFire) Pseudomonas aeruginosa igazolódott. Invazív hemodinamikai monitorozást (PiCCO), folyamatos vesepótló kezelést (CRRT) kezdtünk, citokin adszorbenssel
kiegészítve (4 napig). Az 5. ápolási napon percutan tracheostomát készítettünk.
Állapota fokozatosan javult, az invazív gépi lélegeztetésről történő leszoktatását megkezdtük, tudata GCS: 15 lett. Kilenc nap kiterjesztett szervtámogató ITO kezelés után, stabil keringéssel tiszta tudattal, tracheostomával a területileg illetékes Soproni Erzsébet Oktató Kórház Intenzív
Osztályára helyeztük, 8 nap után jó általános állapotban otthonába távozott.

The 48-year-old mother of several children with a negative past medical history has drowned in a lake during her vacation. After 2 minutes, she was pulled out from the water by bystanders, and no breathing or circulation was detected, basic life support was started. When the ambulance arrived, the spontaneous circulation and breathing had returned but she had no consciousness. From the lab results performed in the Emergency Department should be highlighted: a
slight increase in serum creatinine level (105 µmol/l), an elevated white blood cell count level (16.5 G/L) and a left shift in blood count. On arterial blood gas analysis, metabolic acidosis with elevated lactate level was seen (pH: 7.23, pCO : 37 2 mmHg, pO : 85 mmHg lactate: 6.1 mM/l, 2
- HCO : 15.5 mM/L). Chest CT scan confirmed bilateral, basal-predominant pneumonia. In our intensive care unit, her condition has progressively deteriorated, starting non-invasive, then invasive ventilation support and combined vasopressor therapy (noradrenalin+vasopressin) were needed. From the bronchoalveolar lavage sample taken by bronchoscopy, Pseudomonas aeruginosa was confirmed (BioFire). We started invasive hemodynamic monitoring (PiCCO), and
continuous renal replacement therapy (CRRT), supplemented with cytokine adsorbent (for 4 days). On the 5th day, a percutaneous tracheostomy was performed.
Her condition has gradually improved, we began weaning her from invasive mechanical ventilation, and her consciousness became GCS: 15. After nine days of extended organ support intensive therapy, she was transferred to the Intensive Care Unit of the Erzsébet Teaching Hospital in Sopron with stable vital parameters, clear consciousness, and with a tracheostomy. After 8 days,
she was emitted from the hospital in good general condition.